论无过错责任原则

赵廷清 李强


内容提要：本文主要探讨无过错责任原则的适用问题。文章首先从该原则的概念、构成要件谈起，其次对法律规定的九种特殊侵权行为的特点、归责原则和免责事由进行了分析，最后将无过错责任与一般过错责任、混合过错责任、推定过错责任加以区别。从而加深对无过错责任原则的理解和认识。
一、引言
无过错责任、过错责任、公平责任均属于侵权行为法归责原则的研究范畴。侵权行为法的归责原则，它是确定侵权行为人的民事责任的根据和标准，也是贯彻于整个侵权行为法之中、并对各个侵权法规范起着统帅作用的立法指导方针，是司法机关处理侵权纠纷所应遵循的基本准则。
然而，由于对无过错责任原则理解的偏差和传统观念的作祟，使得它每进展一步，都要伴随激烈的争议。但无论在世界上还是在我国，其适用范围愈来愈广泛，新《合同法》的颁布更为此问题做出定论。正因为如此，我们的探讨和研究才是具有意义。①
二、无过错责任原则的概念
无过错责任原则，也称无过失责任原则，是指没有过错造成他人损害的，依
法律规定由与造成损害原因有关的人承担民事责任的归责原则。适用这一原则，主要不是根据行为人的过错，而是基于损害事实的客观存在，根据行为人的活动及所管理的人或物的危险性质与所造成损害后果的因果关系，由法律规定的特别加重责任。所以，学说上也把无过错责任原则称之为客观责任或危险责任，英美法则称之为严格责任。
民法通则第106条第3款规定：“没有过错，但法律规定应当承担责任的，应当承担民事责任。”这是我国民法对无过错责任原则的承认。无过错责任原则适用于法律有特别规定的情况，具体的适用范围是民法通则第121条、第122条、第123条、第124条、第125条、第126第、第127条、第133条所规定的侵权行为。此外，我国单行法规对适用无过错责任原则也作出了规定，比如卫生法第39条、第40条；药品管理法第56条；兽药管理法第47条；环境保护法第23条；水污染防治法第41条、第42条等。②
三、无过错责任的构成要件
⒈损害事实的客观存在。
2.有法律条款的明文规定，不能构成无过错责任；同时，没有法定的免责事由不能免责。
⒊特殊侵权行为与损害事实之间存在因果关系。
⒋行为人不必过错。是指责任的承担不考虑行为人是否具有过错，在认定责任时无需受害人对行为人具有过错提供证据，行为人也无需对自己没有过错提供证据，即使提供出自己没有过错的证据也应承担责任。③
四、无过错责任的法律特征
(一)、法定的适用范围：无过错责任原则必须在法律规定的范围内适用，不能随意扩大或者缩小其适用范围。民法通则规定的典型的适用无过错责任的案件有：缺陷产品的侵权行为、高度危险作业的侵权行为、环境污染的侵权行为、地面施工引起的侵权行为、饲养的动物引起的侵权行为、国家机关工作人员执行职务中的侵权行为、无民事行为能力或限制民事行为能力人的侵权行为、法人工作人员的侵权行为、因建筑物等物件引起的侵权行为致人损害的赔偿案件。
(二)、法定的免责事由：适用无过错责任的特殊侵权行为的免责条件由法律规定，但各特殊侵仅行为的法定免责事由并不是完全相同的。
1、机关或其工作人员执行职务中的侵权行为。民法通则第121条规定：“国家机关或者国家机关工作人员在执行职务中，侵犯公民、法人的合法权益造成损害的，应当承担民事责任。”最高人民法院贯彻民法通则的意见第152条对此作了进一步的明确：“国家机关应当承担民责任。”这种侵权责任，在国外的立法例中多称为“公务侵权责任。”④其特点为：侵权行为的行为人是国家机关或其工作人员；侵权行为系国家机关或其工作人员在执行职务中所为；侵权行为违背了国家机关或其工作人员执行职务所应当的注意义务。国家机关或其工作人员执行职务致人损害的侵权责任，适用无过错原则归责，受害人只须举证证明存在侵害行为和损害事实及二者之间有因果关系，而国家机关不能证明其有免责事由的即构成侵权责任。特别应注意的是，现行法关于国家机关和国家机关工作人员的侵权责任，除民法通则第121条外，还有行政诉讼法第67条规定和国家赔偿法第2条规定。在适用中所应遵循的原则是：优先考虑适用国家赔偿法第2条规定；若不能适用国家赔偿法第2条规定时，再考虑适用行政诉讼法第67条规定；若行政诉讼第67条也不能适用，才可适用民法通则第121条规定。
2、无行为能力人或限制民事行为能力人的侵权行为。无民事行为能力人或限制民事行为能力人虽然不具有完全的民事行为能力，但他们实施的致他人以损害的行为同样构成侵权行为。这种侵权行为在各国民法上均被规定为特殊侵权行为，⑤其特点在于：侵权行为的行为人是无民事行为能力人或限制民事行为能力人；侵权行为是无民事行为能力人或限制民事行为能力人独立所为的致人损害行为；侵权行为为客观上的不法行为。对无民事行为能力人或限制民事行为能力人致人损害的侵权行为，由其法定代理人(监护人)承担替代责任，适用无过错责任原则。但是，纵如法定代理人能够证明并未疏懈其监护职责，或已尽了相当的注意义务，而仍不免发生损害的情形，由其承担全部责任有失公平。为此，民法通则第133条第1款还规定：“监护人尽了监护责任的，可以减轻他的民事责任。”
3、法人工作人员的侵权行为。法人作为社会组织，自身无法为具体行为。它对外进行业务活动，需要通过法人的代表人或代理人来完成，这主要表现为法人的法定代表人和其他工作人员的职务行为。⑥其特点为：侵权行为的行为人是法人的工作人员；侵权行为系法人工作人员执行职务所为；侵权行为须为不法行为。法人工作人员致人损害的侵权行为，由法人承担民事责任，通常称之为“法人侵权责任”。就责任承担而言，这种侵权责任也是一种为他人行为负责的替代责任。在归责原则上，应适用无过错原则，即只要法人工作人员职务行为致人损害，无论法人主观上有无过错，均应由法人承担赔偿责任。
4、产品的侵权行为。缺陷产品的侵权行为是指因产品存在缺陷造成他人人身伤害、缺陷产品以外的其他财产损害后果的行为。它既不同于自己行为致人损害的一般侵权行为，也不同于为他人行为负责的其他特殊侵权行为。民法通则第122条规定：“因产品质量不合格造成他人财产、人身损害的，产品制造者、销售者应当依法承担民事责任。运输者、仓储者对此负有责任的，产品制造者、销售者有权要求赔偿损失。”产品质量法第29条规定：“因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品以外的其他财产损害的，生产者应当承担赔偿责任。”第30条规定：“由于销售者的过错使产品存在缺陷，造成人身、他人财产损害的，销售者应当承担赔偿责任。”“销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品的供货者的，销售者应当承担赔偿责任。”上述法律所规定的因产品质量不合格(存在缺陷)致人损害的民事责任，通常简称为产品责任，⑦其作为一种特殊的侵权行为在于它具有以下主要特点：侵权行为是因产品存在缺陷所引起的；侵权行为是因产品缺陷致人损害的行为；侵权行为的责任主体为产品制造者或产品销售者。对产品责任属过错责任还是无过错责任，适用何种归责原则，存在有不同观点。通常认为，民法通则第122条所规定的产品责任属于无过错责任或称严格责任，即无论产品制造者、销售者主观上有无过错，均应对产品所造成的损害承担民事责任。而依产品质量法第29条、第30条、第31条的规定，生产者所承担的责任，属于无过错责任；销售者所承担的责任，属于过错责任。另外关于缺陷产品致人损害的责任，在法律适用上应优先适用产品质量法的规定。对于担缺陷产品责任中出现下列情况之一的，则应免除其法律责任：一是不当使用，即消费者违反产品的特定用途、目的、操作方法、不按产品说明使用保管产品的，由消费者自行承担责任。二是消费者明知产品有缺陷而购买、使用的，这一免责事由须具备以下条件四个条件。其一、产品本身虽未达到国家的有关质量标准，但仍具有一定的使用价值；其二、产品须经企业主管机关批准后方可销售；其三、须在产品及包装上显著标出“处理品”字样；其四、消费者明知是“处理品”而购买。但是，“违反国家安全、卫生、环境保护、计量等法规要求的产品，不得以‘处理品’流入市场，⑧违反这一禁止性规定，即使经主管机关同意且标明“处理品”字样，在发生损害后，产品制造者、销售者仍应承担法律责任。
5、高度危险作业的侵权行为。高度危险作业的侵权行为是指从事高度危险作业造成他人损害后果的行为。所谓高度危险作业，民法通则第123条作了概括性的列举，即：“高空、高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等对周围环境有高度危险的作业。”⑨它的构成 主要具有以下特点：侵权行为是因从事高度危险作业而引起的；侵权行为是因从事高度危险作业致人损害的行为；侵权行为的责任主体是从事高度危险作业的作业人。根据民法通则第123条的规定，从事高度危险作业造成他人损害的，应当承担民事责任。这种侵权责任，通常简称为高度作业的侵权责任，依民法通则第123条规定，高危作业致人损害的，应适用无过错责任，作业人不得以自己无过错为由主张免责。从事高度危险作业的作业人如果能够证明损害是由受害人故意造成的，不承担民事责任，因此，受害人故意为高危作业侵权责任的免责条件。
6、污染环境的侵权行为。污染环境的侵权行为，与前述缺陷产品的侵权行为、高度危险作业的侵权行为是同一种性质的特殊侵权行为。它们教师随着现代工业的发展而出现的，其致害因素均属于工工业灾害的范围，故也称为“公害的侵权行为”。⑩具体而言，构成污染环境侵权行为的特点主要有：侵权行为是违反国家保护环境防止污染规定污染环境的行为；侵权行为是污染环境致人损害的行为；侵权行为的责任主体是污染环境行为人。对于污染环境造成损害的，不论行为人有无过错，都应对污染造成的损害结果负民事责任，也就是说，污染环境致人损害的侵权责任，适用无过错责任的归责原则，这是民法通则第124条和环境保护法第41条规定的基本精神体现。虽然无过错责任要求行为不得以自己没有过错为抗辩，但在符合法律规定的免责条件情形，行为人可以免责。如海洋环境保护法第43条和水污染防治法第41条、第42条规定，完全由于战争行为、不可抗拒的自然灾害、第三人或受害人行为，且经过及时采取合理措施仍然不能避免的污染损害，免予承担赔偿责任。此外，诉讼时效期间的届满也是行为人主张抗辩的法定事由之一。
7、因地面施工引起的侵权行为。因地面施工引起的侵权行为是指在公共场所、道旁或者通道上挖坑、修缮安装地下设施等，没有设置明显标志和采取安全措施而造成他人损害的行为，对这种侵权行为，依民法通则第125条的规定，施工人应当承担民事责任。因地面施工引起的侵权行为属于一种特殊侵权行为，其特点主要有：侵权行为是地而施工未设置明显标志和采取安全措施的不作为行为；侵权行为造成的损害是施工人违背其应有的注意义务所致；侵权行为的责任主体为施工人。因地而施工而致人损害的多为人身损害，通常还由此带来对受害人的财产损害。因此，这种民事责任主要表现为损害赔偿。赔偿的范围，就是侵权行为经受害人所造成的实际损害。根据民法通则第125条的规定，因地面施工致人损害侵权责任的承担，是以施工人没有设置明显标志和采取安全措施为条件的，也就是说，如果施工人已设置明显标志和采取安全措施，客观上已尽其应有的注意义务，即可以免除责任。对此，应由施工人淮证明自己已按规定设置明显标志和采取安全措施；举证不能或举证不足的，应承担赔偿责任。由此可风，对因地面施工致人损害侵权责任的归责，虽属于无过错责任，但在实质上类似于过错推定责任。
8、因建筑物等物件引起的侵权行为。民法通则第126条规定：“建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物同、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落造成他人损害的、它的所有人或者管理人应当承担民事责任，但能够证明自己没有过错的除外。”这一条文规定的侵权行为，即为因建筑物等物件引起的侵权行为，其具有以下特点：侵权行为是建筑物等物件直接致人损害的行为；侵权行为是建筑物等物件发生倒塌、脱落、坠落致人损害的行为；侵权行为的责任主体为建筑物等物件的所有人或管理人。根据民法通则第126条的规定，对建筑物等物件致人损害的，如果其所有人或管理人能够证明自己没有过错的，免除赔偿责任。这一规定表明，建筑物等物件致人损害的侵权行为，适用过错推定原则。也就是说，当建筑物等物件致人损害的事实发生后，首先推定其所有人或管理人对此有疏懈注意的过错，建筑物等物件的所有人或者管理人只有举证证明自己事实上没有过错，方可否定这种推定而免责，否则过错推定即为成立，应承担相应的赔偿责任。除能证明自己无过错而免责的情形外，建筑物等物件的所有人或者管理人还可以不可抗力、第三人过错、受害人过错等抗辩事由主张免责。
9、因饲养的动物引起的侵权行为。民法通则第127条规定：“饲养的动物造成他人损害的，动物饲养人或者管理人应当承担民事责任；由于受害人的过错造成损害的，动物饲养人或者管理人不承担民事责任；由于第三人的过错造成损害的，第三人应当承担民事责任。”这一条文规定的侵权行为，即为因饲养的动物引起的侵权行为。其主要特点如下：侵权行为是饲养的动物致人损害的行为；侵权行为是饲养的动物独立动作致人损害的行为；侵权行为的责任主体为动物所有人或占有人。对饲养的动物致人损害的侵权行为，适用无过错责任的归责原则，这是无可争议的，但并非所有情形都由所有人或占有人对饲养的动物所造成的一切损害承担赔偿责任。民法通则第127条明确规定了两种免责事由：一是受害人过错，即致害事实完全由受害人的过错所造成，动物所有人或占有人不承担赔偿责任；二是第三人过错，即第三人因过错引起动物致人损害，第三人承担赔偿责任，动物所有人或占有人不承担赔偿责任。此外，不可抗力在一定情况下也得为免责事由。
笔者以为，上述法定的免责事由虽不均衡，但受害人的故意和民法通则第107条规定的不可抗力应当作为所有适用无过错责任的侵权行为通用的必然免责事由。
五、无过错责任与一般过错责任、混合过错责任、推定过错责任的区别
首先，应将无过错责任与一般过错责任加以区别。特殊侵权的种类很多，但并非所有的特殊侵权都适用无过错责任原则。如国家机关及其工作人员职务侵权。宪法第41条第3款、民法通则第121条、国家赔偿法第2条均作了规定，虽然三者在用词造句上不完全相同，但相互是统一的，并不矛盾。
其次，将无过错责任与混合过错责任加以区别。混合过错是指对于损害的发生，加害人与受害人均有过错。民法通则第131条规定：“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。”此规定是对该法第106条第2款的补充，同样是一般过错责任条款，体现了过错必须担责的原则。
再次，将无过错责任与推定过错责任加以区别。推定过错是指在举证责任倒置的情形下，如果加害人不能举证证明其行为与损害结果之间不存在因果关系以及不存在过错，那就推定其有过错，并由此而承担过错责任。如《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款（四）规定：“建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任。”依此规定，如果行为人不能举证证明自身无过错，则推定行为人有过错并由行为人承担过错责任。类似的还有医疗事故损害赔偿等。而无过错责任不考虑行为人是否具有过错，只要无法定的免责事由均由行为人承担责任。无过错责任与过错责任中的推定过错十分相近似，尤其是都是特殊侵权行为引起，当二者的法条混在一起时（都在民法通则121－127条之间）更容易混淆。因此，在适用时必须对各法条规定之用词深入剖析推敲，方能正确理解立法意图，把二者区分开来。
六、结语
总之，无过错责任原则一定要在法律有明文规定的情况下适用，不能以法官意志为转移，随意扩大或者缩小其适用范围。尤其应当注意的是，要把无过错责任与一般过错责任、混合过错责任、推定过错责任正确区分开来，做到“罚当其责”。只有如此，才能真正体现“以事实为根据、以法律为准绳”的司法原则，并真正实现公平、正义的法律价值目标。

① 杨连专：《试论无过错责任》，北大法律信息网，第1页。
② 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第402-403页。
③ 覃大友：《无过错责任原则与过错责任原则、公平责任原则适用之比较》，中国法院网，第2页。
④ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第414页。
⑤ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第416页。
⑥ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第419页。
⑦ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第420页。
⑧ 魏彬：《中国民事审判教程》，四川人民出版社1994年2月第1版，第239-240页。
⑨ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第423页。
⑩ 马原：《中国民法教程》，中国政法大学出版社1998年10月第1版，第425页。

参 考 文 献
河北省衡水市人民政府


关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》的通知

衡水市人民政府


关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》的通知


衡政〔2002〕8号


各县市区人民政府，开发区管委会，市直各部门，中省直驻衡有关单位：

　 《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》已经市政府第20次常务会议讨论通过，并报经省政府批准，现印发给你们，望认真贯彻执行。


二○○二年一月九日



衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案


　　第一章　总　则

　　第一条　根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《河北省人民政府关于印发河北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政〔1999〕12号）精神，结合本市实际情况，制定本方案。

　　第二条　城镇职工基本医疗保险制度改革的主要任务是：在全市范围内建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

　　第三条　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支，收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

　　第四条　本方案适用于本市境内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工、退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员原则上暂不参加基本医疗保险，待条件成熟后再逐步纳入基本医疗保险范围。

　　第五条　我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市、区）两级统筹，以后逐步过渡到全市统筹。县（市、区）实施办法由县（市、区）制定，报市人民政府审批。所有用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在地统筹地区的基本医疗保险。


　　第二章 医疗保险管理和经办机构职责


　　第六条　市劳动保障行政部门负责本市城镇职工基本医疗保险工作。主要工作职责是：

　　1、贯彻落实国家和省有关城镇职工基本医疗保险政策规定；

　　2、拟定本市医疗保险的有关政策规定；

　　3、会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和定点零售药店的资格审定办法，并负责对审查合格的医疗机构和零售药店颁发证书；

　　4、根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市城镇职工基本医疗保险的有关配套政策；

　　5、监督检查基本医疗保险政策法规的执行情况，加强对医疗保险工作的组织、协调；

　　6、受理有关医疗保险的争议；

　　7、对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；

　　8、其他应由市劳动保障行政部门负责的工作。

　　第七条 医疗保险经办机构负责具体经办全市城镇职工基本医疗保险业务。其主要职责是：

　　1、负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；

　　2、负责编制城镇职工基本医疗保险基金预决算；

　　3、负责执行行政部门授权或指派对定点医疗机构和定点零售药店有关业务事宜的决定，并按规定与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务合同，同时对其有关业务工作给予指导和管理；

　　4、办理参保单位和职工参保的有关手续；

　　5、受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询；

　　6、提出改进和完善医疗保险工作的建议和意见；

　　7、做好相应的配套服务工作；

　　8、医疗保险经办机构接受劳动保障、财政、审计等行政部门和参保者的监督。


　　第三章　医疗保险基金的收缴和管理


　　第八条　城镇职工的医疗保险费，由用人单位和职工个人共同缴纳。

　　用人单位按本单位上年度职工工资总额的6%缴纳，职工按本人上年度工资总额的2%缴纳。

　　职工缴费月工资标准不得低于上年度职工统筹地区社会平均工资的60%，低于60%的以60%为缴费基数；也不得高于300%，高出部分免缴医疗保险费。

　　退休人员个人不缴纳医疗保险费。

　　第九条　医疗保险费缴纳标准的调整，由市人民政府根据省规定及本市经济发展、工资增长等因素适当调整，任何部门和单位不得擅自提高或降低。

　　基本医疗保险费的征缴，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》、劳动和社会保障部《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》、《社会保险费征缴监督检查办法》执行。用人单位必须按月向医疗保险经办机构足额缴纳基本医疗保险费。

　　第十条　 医疗保险费的缴纳方式，由医疗保险经办机构与用人单位签订合同，或委托开户银行从其帐户中扣缴。职工个人应缴纳的医疗保险费，由用人单位从其工资中代为扣缴。参保单位必须于每年6月30日前向医疗保险经办机构申报参保人员名单及其上年度职工月平均工资总额、养老金（退休金）总额，由医疗保险经办机构核定当年7月至次年6月缴费基数。

　　第十一条　用人单位未按规定缴纳和代扣医疗保险费的，医疗保险经办机构应当责令其限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。

　　第十二条　国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由行业或企业再就业服务中心按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

　　领取失业救济金期间的失业人员的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由失业保险经办机构按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

　　第十三条　依法宣告破产的用人单位，在清偿债务时，应当优先清偿所欠缴的基本医疗保险费和缴足退休人员以后所需（计算至70周岁）的基本医疗保险费。

用人单位合并、兼并、转让的，由承担其债权、债务的用人单位缴纳原用人单位欠缴的基本医疗保险费。

　　第十四条　用人单位应当向职工代表大会报告基本医疗保险费的缴纳情况，自觉接受用人单位工会和职工的监督。

　　第十五条　用人单位缴纳基本医疗保险费的列支渠道，党政机关和财政供给的事业单位由同级财政按原拨款渠道划拨；差额、自收自支事业单位和企业，从福利费中列支，福利费不足的部分，可以从公益金中列支，也可经同级财政部门核准后列入成本。

　　第十六条　医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入财政专户，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。起步阶段，原公费医疗费和劳保医疗费要单独列账管理。

　　第十七条　基本医疗保险基金的计息方法：当年筹集的基本医疗保险金，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按银行3个月期整存整取利率计息；历年结存资金，比照银行3年期零存整取储蓄存款利率计息。


　　第四章　基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立

　　第十八条　基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

　　1、在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。

　　2、用人单位缴费划入个人帐户的金额，在职职工以上年度本人工资总额为基数，退休人员以上年度退休金为基数，依据人员年龄结构情况及便于操作管理等因素，确定分段比例。

　　用人单位的缴费部分按下列比例划入个人帐户：年龄不足45周岁的，按本人工资总额的0.6%（加上个人缴费的2%，共为2.6%）；45周岁及其以上的，按本人工资总额的0.7%（加上个人缴费的2%，共为2.7%）。退休人员以本人上年度退休费为基数，按3%的比例全部从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。

　　第十九条　个人帐户的本金和利息为参保人员个人所有，只限于支付医疗费用，可以结转使用和依法继承。职工调动工作时，个人帐户随之转移。

　　出境定居者，个人帐户余额一次性支付给本人。

　　参保人死亡，个人帐户余额按《继承法》规定一次性支付给继承人，如无继承人，转入基本医疗保险统筹基金。

　　第二十条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按规定计入个人帐户之外的部分全部计入职工基本医疗保险统筹基金。


　　第五章　医疗保险服务

　　第二十一条　本市所有经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的综合医院、中医医院、专科医院、门诊部、医务室、社区卫生服务机构等医疗机构和所有持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，并经药品监督管理部门年审合格的国有、集体零售药店，愿意承担城镇职工基本医疗保险服务的，均有资格申请定点。

　　第二十二条　定点医疗机构和定点零售药店应严格执行职工基本医疗保险的有关规定，遵照“因病施治、合理检查、合理用药、科学配伍”，能用国产药不用进口、合资药的原则，规范医疗、药品服务行为，为参保人员提供优质的基本医疗服务。

　　第二十三条　市劳动保障行政部门根据申报单位的申请，对其资格进行审查，凡符合条件的医疗机构和零售药店均可被批准成为定点医疗保险服务机构，并发给定点医疗机构和定点零售药店证书。同时向社会公布，供参保人选择。

　　第二十四条　定点医疗机构和定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。

　　第二十五条　定点医疗机构对持有享受基本医疗保险有效证件的人员，经确诊患有疾病需住院治疗的，在该患者缴纳住院预付金后，应当及时安排住院治疗。

　　参保人员出院时，由定点医疗机构开具住院医疗费用清单，除应由个人负担的部分医疗费外，其余由医疗保险经办机构支付。

　　第二十六条　定点医疗机构应当大力发展社区医疗服务，提高医疗服务质量，降低医疗服务成本。

　　第二十七条　定点医疗机构对参保人员进行治疗时，必须遵守职工基本医疗保险服务项目的规定，超规定提供医疗、服务或者使用范围以外的检查及药品所发生的费用，医疗保险经办机构不予支付。

　　第二十八条　参保人员可以选择三至五家定点医疗机构就医，也可按各定点医疗机构开具的处方到定点零售药店购药。

　　第二十九条　定点医疗机构对参保人员住院治疗时，应当使用收费明细表。

　　医疗保险经办机构和参保人员，有权查询病案、医嘱、收费清单和处方，定点医疗机构应当给予方便，不得拒绝。

　　第三十条　特殊检查治疗实行审批制度。对未经审批的特殊检查治疗，定点医疗机构应当拒绝。否则，医疗保险经办机构拒付其发生的费用。

　　第三十一条　定点零售药店对参保人员提供处方外配服务，要按照定点医疗机构医师的签名处方配购，除处方医师外任何人不得更改外配方的配伍和剂量。

　　第三十二条　定点零售药店要建立健全处方配药责任制。处方配药要严格按照处方、配药、复核的程序进行，并保存处方两年以上备核查。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。所配药品必须经药剂师审核签字后方可发药。

　　第三十三条　定点医疗机构应按《衡水市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》执行，保障参保人员基本医疗。

　　第三十四条　卫生、医药管理部门要配合城镇职工基本医疗保险制度改革，协助医疗保险经办机构开展工作，积极进行医药卫生体制改革。要建立医、药分开核算，分别管理制度，形成医疗服务和零售药品流通的竞争机制，合理控制医药费水平。要加强对医疗机构和零售药店的管理和监督，规范医疗服务行为，提高服务质量，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务以适应基本医疗保险的需要。


　　第六章　基本医疗保险费用结算

　　第三十五条　定点医疗机构和定点零售药店应严格执行《衡水市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》，做到合理收费，项目清楚。

　　第三十六条　统筹基金和个人帐户分开核算，互不挤占。个人帐户用于支付门诊医疗费，统筹基金用于支付住院医疗费和门诊可纳入统筹基金支付的特殊疾病。

　　第三十七条　门诊医疗费用支付。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费和药费，从个人帐户中支付，超支自理。

　　第三十八条　住院医疗费用支付。参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院费用，属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算；属于个人负担的部分，由定点医疗机构与个人结算。住院时，个人须向定点医疗机构预交一定数额的自付预付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由定点医疗机构根据病情确定。

　　第三十九条　统筹基金的起付标准，控制在统筹地区职工年平均工资的11%，初次住院的起付标准为统筹地区职工年平均工资的10%。对不同级别医院和转往外省市医院的，其起付标准原则上有所区别。

　　1、住一级及其以下医疗机构的，在职职工为9%，退休人员为7%；住二级医疗机构的，在职职工为11%，退休人员为9%；住三级医疗机构的，在职职工为13%，退休人员为11%。对一个年度内多次住院的，其起付标准可依次降低。

　　2、参保人员住院期间实施特殊检查、特殊治疗、特殊手术和使用“乙类目录”的药品所发生的费用，个人负担20%。

　　城镇个体劳动者参加基本医疗保险，必须在其缴纳基本医疗保险费满1年以后，方可按规定支付应由统筹基金支付的医疗费用。

　　参保人员住院治疗终结，可出院仍不出院者，则其住院医疗费用自治疗终结日起由个人自理。

　　3、超过起付标准部分的医疗费主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。

　　个人负担比例为：起付标准以上至5000元的部分，在职职工为35%，退休人员为33%；超过5000元至10000元的部分，在职职工为30%，退休人员为27%；10000元以上部分至最高支付限额部分，在职职工为25%，退休人员为23%。

　　第四十条　统筹基金的使用要严格限制在基本医疗保险服务范围、项目、设施标准和基本医疗保险药品目录、费用开支范围之内，超出部分不予支付，由职工个人自付。

　　第四十一条　异地安置和长期异地居住在一年以上的人员参加基本医疗保险，按照属地原则由单位和个人向所在地医疗保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费。

　　第四十二条　统筹基金年度内支付给参保人员的医疗费最高限额为本市上年度职工平均工资的4倍。

　　第四十三条　超过最高支付限额的医疗费用，可以通过医疗保险经办机构组织的补充医疗保险、工会组织的职工互助保险、商业保险机构开展的商业医疗保险或当地政府救济以及社会资助等途径解决。具体办法另定。

　　第四十四条　个人帐户有结余的，可以用于支付住院医疗费用中属于个人负担的部分。　第四十五条　党政机关、社会团体的工作人员和财政供给的事业单位职工、“两院”院士、省管优秀专家、省级以上劳模、获得亚洲、世界冠军的运动员，在参加基本医疗保险的基础上，享受公务员补助政策。具体办法由市劳动保障行政部门会同财政等部门根据国家和省的有关规定另行制定。

　　第四十六条　工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险支付范围。已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险有关规定支付。没有参加工伤、生育保险的，按原渠道列支。

　　第四十七条　用人单位和参保人员必须按规定不间断缴纳基本医疗保险费。中断缴费时，暂停使用统筹基金支付其医疗费用。在此期间该单位参保人员发生的医疗费和由此引起的一切后果，由参保单位自行负责。参保人员个人帐户有余额的，可继续享受个人帐户规定开支的医疗待遇。只有用人单位和参保人员按规定补缴基本医疗保险费后，方可按规定使用统筹基金支付医疗费用。


　　第七章 医疗监督和奖惩办法


　　第四十八条　基本医疗保险的奖惩管理工作。由劳动保障行政管理部门组织财政、卫生、物价、审计等部门，对医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位和参保人员执行基本医疗保险的情况进行监督检查，并实行奖惩。

　　第四十九条　职工基本医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位应认真贯彻执行城镇职工基本医疗保险的各项政策和规定，加强自身建设，共同做好基本医疗保险工作。对模范执行各项政策、规定，在基本医疗保险工作中作出贡献，符合下列条件之一的单位及个人，给予表彰和奖励。

　　1、严格执行城镇职工基本医疗保险的有关政策和规定，在加强管理、合理使用基本医疗保险基金、堵塞漏洞、节约开支方面做出显著成绩的；

　　2、坚持原则，不徇私情，主动举报或及时处理单位或他人在基本医疗保险管理中的违规行为的。

　　第五十条医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、行政处分、直至追究法律责任。

　　1、不严格执行城镇职工基本医疗保险的有关政策和规定，不认真履行城镇职工基本医疗保险服务合同，造成不良影响的；

　　2、利用职权和工作之便贪污、挪用城镇职工基本医疗保险统筹基金的；

　　3、因工作失职造成不良影响，或因违反财经纪律造成基本医疗保险统筹基金损失的；

　　4、有其他违规违纪行为的。

　　第五十一条　定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一者，除追回不合理医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，责令定点医疗机构、定点零售药店限期整改，拒不整改或整改不力的，取消定点资格。

　　1、不严格执行城镇职工基本医疗保险的各项政策和规定，不认真履行城镇职工基本医疗保险服务合同，造成不良影响的；

　　2、故意为人、证、卡不符者开具基本医疗保险处方，开具检查、治疗申请单，收治住院以及弄虚作假，造成基本医疗保险统筹基金流失的；

　　3、将非基本医疗保险统筹基金支付的检查、治疗项目或自费药品费用列入统筹基金支付范围的；

　　4、不严格执行物价、财政部门制定的收费标准，擅自提价，任意增加收费项目的；

　　5、为牟取私利而增加基本医疗保险统筹基金开支及有其它违反基本医疗保险规定行为的。

　　第五十二条　参保单位及其参保人员有下列行为之一的，除追回不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评。

　　1、将非参保对象列入职工基本医疗保险范围的；

　　2、瞒报职工工资总额，少缴城镇职工基本医疗保险费的；

　　3、弄虚作假、虚报医药费的；

　　4、将本人的医疗保险证、卡转借他人就诊的；

　　5、持他人的医疗保险证、卡冒名就诊的；

　　6、有其它违反基本医疗保险有关规定行为的。

　　第八章　附则

　　第五十三条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

　　第五十四条　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分由同级政府帮助解决。

　　第五十五条对突发性、流行性疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重病人抢救的医疗费用，由政府综合协调解决。

　　第五十六条　本实施方案由市劳动保障行政部门组织实施并负责解释。

　　第五十七条　本实施方案实施前的医药费欠帐，仍由原资金渠道解决。

　　第五十八条　本实施方案从2002年1月1日起实行。此前与本实施方案不一致的文件规定自行废止。